Проекты |  Программы |  Кафедры и курсы биоэтики |  Все организации

Название: Казус 10. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ (роговица от умершего)

Женщина, 40 лет, скончалась в результате несчастного случая. Следует ли испрашивать разрешение семьи на забор роговицы для пересадки?

1. Международное право
Статья 10 резолюции (78) 29 Комитета министров Совета Европы 11.05.1978 г., озаглавленной «Унификация законодательств государств-членов в вопросах, касающихся забора и трансплантации человеческих тканей», гласит следующее: «(1) забор органа не разрешается в случае явного или предполагаемого возражения со стороны покойного, в частности по религиозным или философским мотивам; (2) если такое возражение не было выражено прямо или косвенно, забор органа для пересадки разрешается. Однако государство может запретить проведение этой операции, если с учетом обстоятельств и после соответствующего опроса с целью выяснения мнения семьи покойного... возникнут возражения...»
Пункты 35—37 приложения к резолюции, излагающие мотивы решения, подробно уточняют содержание статьи 10. В частности, в том случае, когда нельзя было узнать волю покойного, «считается, что его согласие имелось, так как в большинстве государств-членов каждому известно о возможности взятия органов и те, кто категорически возражает против этого, находят возможность сообщить свое мнение. Принимая подобное решение и учитывая, что оно соответствует современным нормам европейского законодательства, большинство экспертов исходили главным образом из огромной ценности пересаживаемых тканей и органов, их острой нехватки и из интересов больных. Эксперты отдавали себе отчет в том, что в настоящее время подобная норма предполагаемого согласия имеет большое значение для некоторых государств, учитывая, что нормы законодательства или правовая практика требуют проведения опроса, чтобы узнать мнение семьи покойного или законного представителя в случае его юридической недееспособности. Поэтому статью 10 следует рассматривать как рассчитанную на отдаленную перспективу, а государства, которые пока еще не готовы ее принять, имеют возможность предусмотреть проведение опроса».

2. Этика
По вопросу о согласии ВМА отсылает к национальным законодательствам. Кроме того, Сиднейская декларация (пункт 5) гласит: «Определение момента смерти позволит с этической точки зрения прекратить попытки реанимации и в тех странах, где это разрешено законом, произвести забор органов при соблюдении условий законодательства относительно получения согласия».
Согласно Мадридской декларации (1987 г.) о трансплантации органов, намечаемые действия следует подробно обсудить с донором и реципиентом или их родственниками, имеющими полномочия, или с их законными представителями.

3. Религиозная мораль
а. Католическая. Католическая мораль в принципе не возражает против пересадки органов от трупа, но это должно осуществляться при уважении прав и чувств тех, кто провожает покойного, в последний путь, в первую очередь его семьи.
б. Протестантская. Точка зрения совпадает с нормами католической морали. Недопустим коммерческий подход.
в. Иудейская. Забор органов у умершего с целью последующей пересадки наталкивается на три запрета:
— тело усопшего не может быть предметом наживы;
— оно не должно быть тем или иным образом изуродовано;
— тело покойного должно быть предано земле.
Разрешается, однако, производить аутопсию:
— когда речь идет о спасении человеческой жизни;
— при наличии согласия, данного покойным при жизни;
— при невозможности определить иным способом причину смерти (с участием трех врачей-специалистов);
— в интересах правосудия;
— для спасения жизни других людей;
— в целях определения наследственных заболеваний для защиты здоровья близких родственников или детей.
Несмотря на вышесказанное, аутопсия может выполняться только при обязательном соблюдении следующих условий: осуществляющие вскрытие врачи должны проявлять уважение к покойному (не курить, не вести не относящиеся к делу разговоры); по просьбе семьи операция может выполняться в присутствии раввина; по окончании вскрытия тело и его части передаются похоронной службе для предания земле.
г. Мусульманская. Трансплантация органов — в данном случае пересадка роговицы умершего человека — разрешается при соблюдении следующих условий:
— смерть должна быть установлена тремя врачами, в том числе одним невропатологом (хирург, который будет производить трансплантацию, не должен входить в состав этой группы);
— покойный при жизни не возражал против подобной операции, или же следует иметь согласие близких;
— трансплантация осуществляется в центрах, официально признанных министерством здравоохранения соответствующей страны.
д. Буддийская. Понятие смерти воспринимается различно буддизмом и западной научной традицией.
Согласно буддизму, при признаках клинической смерти не может быть абсолютной уверенности в том, что сознание (или континуум) покинуло физическую оболочку; хотя наука не обнаруживает этот континуум, традиционная буддийская мысль полагает, что его можно определить по некоторым признакам. Сенсорное и психическое сознание исчезают в момент наступления физической смерти, но сознание может оставаться в телесной оболочке до трех дней.
При мгновенной, неожиданной смерти континуум сознания моментально покидает тело, но, помимо данного случая, есть опасность вмешательства в естественный процесс психофизической смерти, если производить какие-либо манипуляции с телом в течение трех дней после наступления клинической смерти.
Но с другой стороны, передача органа может помочь ближнему, как, например, в случае с пересадкой роговицы.
Думается, что при всех обстоятельствах следует испрашивать согласие семьи, а лицам различных конфессий можно посоветовать заранее оставлять ясные распоряжения на случай их внезапной смерти.

Вернуться к списку