Проекты |  Программы |  Кафедры и курсы биоэтики |  Все организации

Название: Биоэтика для стран СНГ

Руководитель: Юдин Борис Григорьевич

Введение

Современная ситуация в биоэтике в странах СНГ

Сегодня круг проблем биоэтики во всем мире определяется главным образом связями и согласованными действиями развитых и развивающихся стран. К сожалению, в этот диалог не включены страны СНГ. Государства СНГ многими своими чертами схожи с развитыми странами, но по многим показателям они относятся к развивающимся странам. В результате, эти страны, несмотря на свой особый опыт, на особый подход к этическим проблемам здравоохранения и биомедицинских исследований, несмотря на присущие им проблемы и потребности, не представлены в международной биоэтике.

Есть две причины, согласно которым эти страны остаются в тени. Первая – относительно слабое развитие в странах СНГ основного биоэтического потенциала. Вторая причина – недостаточность возможностей для того, чтобы поддерживать прямые контакты с членами международного биоэтического сообщества, – эту ситуацию можно сравнить с невольной культурной изоляцией, одна из причин которой - плохое знание английского языка среди большинства членов биоэтического сообщества. В отличие от ученых, многие врачи и другие профессионалы, занимающиеся здравоохранением, то есть те специалисты, которые составляют большинство биоэтического сообщества, не знают английский язык в объеме, позволяющем поддерживать общение с биоэтиками по всему миру. Эти условия следует принимать во внимание при разработке учебного плана этой программы.

Развитие биоэтики в странах СНГ началось около 15 лет назад (дополнительную информацию о современном развитии биоэтики и исследовательской этики в странах СНГ можно найти в источниках, приведенных в разделе «Избранная литература»). Один из наиболее сильных импульсов был получен после первых контактов советских философов и ученых-медиков с американскими биоэтиками в конце 1980-х годов. После распада СССР биоэтика в этом регионе развивалась в разных условиях. В таких странах, как Грузия, Россия и Украина, были созданы или находятся в процессе становления биоэтические институты и структуры. Наиболее важными среди этих институтов являются национальные биоэтические учреждения, которые, обладая различной структурой и функциями, в некоторых случаях уполномочены принимать и реализовывать обязательные для исполнения решения в своей области. Но в других странах СНГ эти структуры и институты развиты в меньшей степени.

В целом сегодня многие страны СНГ обладают в большей или меньшей степени основными ресурсами для развития биоэтики, среди них:
- преподавание биоэтики как дисциплины (обязательной и по выбору) в медицинских училищах и университетах, а также для философов в некоторых университетах. Это означает, что, по крайне мере, новое поколение медиков и некоторых философов в определенной степени подготовлено к тому, чтобы заниматься проблемами биоэтики;
- законодательство здравоохранения, которое в советский период носило декларативный характер, а в настоящее время развивается в странах СНГ на разном уровне и с разным успехом. Это означает, что отношения между людьми в области здравоохранения становятся в большей степени опосредованными как юридическими, так и иными институтами, – подобная практика нова для большинства людей, живущих в странах СНГ.
- потенциал для развития исследовательской этики (главным образом для международных исследований) к которому относится, например, создание Комитетов исследовательской этики. Благодаря этому медики и биоэтики получают практические знания в области биоэтики;
- обсуждение в СМИ биоэтических проблем, что свидетельствует об очевидном и быстро растущем общественном интересе к проблемам биоэтики.

Другие виды ресурсов, например:
- подготовка аспирантов по курсу «Биоэтика»;
- подготовка ряда философов и медиков, участвовавших в учебных программах университетских и биоэтических центров Западной Европы и Америки;
- публикация учебников по биоэтике на русском языке и на языках некоторых стран СНГ;
- биоэтические ресурсы интернета;
- постоянное участие ученых из стран СНГ в международных биоэтических конференциях и конгрессах.

Имеется еще один особый ресурс. Россия обладает значительным опытом в исследованиях, связанных с космическими полетами. В настоящее время большая часть этих исследований организуется и проводится совместно с американскими коллегами из NASA. Этическое обоснование подобных исследований ставит множество особых проблем например, не лечебная природа этих исследований, постоянное нахождение участников исследований в экстремальных условиях. Предполагается, что в процессе выполнения этого проекта мы будем заниматься этими проблемами, работая в тесном контакте с американскими коллегами.

Между тем разворачивание вышеупомянутых ресурсов довольно плохо организовано и скоординировано. Отсутствие координации является основным препятствием для развития полноценных возможностей биоэтики. Одна из проблем состоит в том, что преподавание общего курса биоэтики для студентов-медиков часто носит отвлеченный и спекулятивный характер. Из-за этого студенты не получают необходимую практическую подготовку, не знают, как, с точки зрения этики, следует проводить биомедицинские исследования, как характеризовать исследовательские проекты и как соотносить этические дилеммы с ежедневной медицинской практикой. Существует недостаток в учебниках, особенно в учебниках приемлемого качества. Также большинство преподавателей биоэтики не получило специальной теоретической и практической подготовки.

С другой стороны, есть специалисты, получившие подготовку в исследовательской этике, которые занимаются главным образом процессуальным аспектов исследовательской этики и имеют смутное представление о базовых концепциях этики и права. Одно из последствий недостатка базовых знаний приводит к тому, что специалисту, занимающемуся биоэтикой, сложно различать некоторые характерные и важные детали ситуаций, которые являются достаточно типичными для исследований в странах СНГ.

Еще одна проблема состоит в том, что основной мотивацией человека, решившего стать участником медицинского исследования, является доступ к лечению, которое иным способом получить либо дорого или либо трудно. Поэтому участники исследований не уделяют должного внимания возможным рискам, которым они подвергаются, становясь участниками исследований. Таким образом, различные стороны, вовлеченные в медицинское исследование, возлагают на него надежды, существенно отличающиеся от тех расчетов, которые были изначально сделаны в процессе разработки норм и механизмов, обязательных для этического и юридического регулирования биомедицинских исследований во всем мире.

Также есть факты недобровольного набора пациентов для клинических испытаний и проведения исследований на человеке без процедуры информированного согласия. Доминирующая патерналистская модель отношений «врач-пациент» позволяет оправдывать насилие над правом человека, участвующего в медицинских исследованиях и в других сферах биологии и медицины.

В странах СНГ необходимо очень много сделать для того, чтобы разработать и внедрить этические нормы для проведения исследований с участием наиболее незащищенных групп населения, а также для исследований неидентифицированных биоматериалов и персональных биомедицинских данных.

Другой проблемой является неоднородное отношение исследователей к нормативному регулированию в международных исследованиях и исследованиях, организованных внутри страны. В случае, если исследование финансируется из-за рубежа, соблюдаются все международные нормы и механизмы, которые обычно используются для контроля исследовательской деятельности, – в странах СНГ есть много хорошо подготовленных в этом отношении исследователей и членов этических комитетов. Что же касается исследований, которые планируются и финансируются в пределах стран СНГ, выполнение этих норм и механизмов часто становится не столь обязательным и необходимым.

Еще одна значительная проблема возникает из-за того, что в странах СНГ в планирование, финансирование и регулирование исследований вовлечены различные инстанции. Например, в России такими инстанциями являются Российская академия наук, Российская академия медицинских наук, Министерство здравоохранения, Министерство науки и технологий. Каждое из этих ведомств имеет свой подход к этическим проблемам здравоохранения и биотехнологий в целом и к биомедицинским исследованиям в частности. Кроме того, есть Министерство образования, которое отвечает за учебные планы российских университетов и средне-специальных училищ. Но деятельность всех этих ведомств в области биоэтики очень плохо согласована. Например, читаются обязательные курсы по биоэтике в России для студентов-медиков, но для студентов биологических курсов они не предусмотрены – и это несмотря на быстро растущий интерес к биоэтике как со стороны профессоров, так и со стороны студентов биологических факультетов.

Предпосылки

Основанием для развития биоэтического потенциала в странах СНГ является единый курс по биоэтике для разных категорий медиков, биомедицинских исследователей и других специалистов, участвующих в этическом и юридическом регулировании здравоохранения и биомедицинских исследований. Подобный курс имеет, помимо прочего, следующие направления:
- основания биоэтики;
- национальные и международные правовые и этические нормы в практическом здравоохранении;
- этика биомедицинских исследований в целом;
- этические проблемы исследований в различных областях биомедицины;
- общественные связи и взаимодействия со СМИ.

В настоящее время в странах СНГ нет профессионально подготовленных биоэтиков. Программы, которые будут разработаны в процессе реализации предлагаемого проекта, будут направлены на подготовку профессионалов. Важно отметить, что предварительная работа для централизованного обучения слушателей по планируемому курсу «Биоэтика», является необходимым условием для решения следующих проблем:
- усиление единого биоэтического сообщества в странах СНГ;
- подготовка экспертов-биоэтиков, способных к лидерству, руководству и организации финансирования;
- изменение ситуации для того, чтобы обеспечить в странах СНГ восприятие биоэтики как области, достойной для преподавания и иной деятельности;
- придание биоэтике статуса самостоятельной дисциплины, преподаваемой студентам и аспирантам;
- создание сетевых ресурсов биоэтического образования, консолидации и общения;
- объединение существующих образовательных ресурсов по биоэтике и исследовательской этике.

Кроме того, во многих странах СНГ обучаются медицине студенты из развивающихся стран. Поэтому совершенствование и углубление биоэтического образования будет иметь значение не только для стран СНГ, но и для многих развивающихся стран.

Почему речь идет об общих программах для стран СНГ?

Развитие биоэтики в странах СНГ обнаруживает некоторые особенности, которые едины для всех этих стран и в то же время уникальны, если сравнивать их с особенностями других регионов мира. Это сходство может быть объяснено, во-первых, тем фактом, что все страны СНГ в силу своей экономической ситуации обладали ограниченными финансовыми возможностями для того, чтобы развивать и поддерживать необходимый биоэтический потенциал в полном объеме, во-вторых, из-за исторического наследства, являющегося причиной их существенной культурной близости. Эта родственность существует, несмотря на значительные культурные и религиозные различия между населением европейских и центрально-азиатских стран СНГ.

Одним из проявлений этой родственности является то обстоятельство, что не только большинство людей, но и специалисты здесь, как правило, используют русский язык в качестве инструмента коммуникации. Профессионалы, работающие в здравоохранении, обычно знают русский значительно лучше, чем английский. Следовательно, любая программа по биоэтике для широкого круга слушателей значительно лучше будет подготовлена и реализована на русском языке. Следует отметить, что среди населения России можно обнаружить представителей практически всех этнических, религиозных и культурных групп, которые существуют в странах СНГ. Это означает, что многообразие, которое можно встретить внутри стран СНГ до некоторой степени повторяет многообразие населения России.

Родственность стран СНГ заключается в схожих системах здравоохранения, которые обладают многими достаточно специфическими свойствами, в особенности влияющими на отношения «врач-пациент» и на способы организации и осуществления биомедицинских исследований. Естественно, эти особенности отражаются на понимании и воспроизведении этических проблем.

Некоторые члены стран СНГ (Армения, Азербайджан, Грузия, Молдавия, Россия и Украина) являются членами Совета Европы – межправительственной организации, которая помимо прочего включает в себя такие структуры как Руководящий комитет по биоэтике (CDBI). CDBI разрабатывает множество документов, главным образом правого характера, для защиты прав и достоинства человека в связи с успехами в биологии и медицине. Многие эти документы касаются сферы биомедицинских исследований. Предполагается кооперация усилий с CDBI и ведущими европейскими специалистами в процессе реализации проекта.

В последние годы в СНГ был создан такой важный биоэтический ресурс как Форум этических комитетов Содружества независимых государств (FECCIS). Он является одним из региональных подразделений мирового объединения – Стратегической инициативы для развития потенциала в исследовательской этике (SIDCER). FECCIS частично поддерживается WHO. Кроме того, активность этого форума координируется Межпарламентской ассамблеей стран СНГ. Каждый год FECCIS организует симпозиумы по различным аспектам исследовательской этики с участием представителей стран СНГ.

Таким образом, было бы естественно использовать FECCIS в качестве ключевой структуры для настоящей программы. С одной стороны, FECCIS окажет помощь в объединении и координации тех, кто занимается биоэтикой в странах СНГ. С другой стороны, подобная совместная деятельность внутри FECCIS даст возможность для развития самого форума. На следующих стадиях выполнения предложенной программы FECCIS также может быть привлечен как источник для набора слушателей по предлагаемой программе.

Публикации 2015

Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Звездный час философии // Вопросы философии. 12/2015. С. 198-203.

Вернуться к списку